信息查询
关于公布部分药品纳入本市医保支付后个人定额自负标准的通知
 
沪医保中心〔2017〕107号

保护视力色: 杏仁黄 秋叶褐 胭脂红 芥末绿 天蓝 雪青 灰 银河白(默认色) 2017年11月24日 【字体:

各区医疗保险事务中心,各医保定点医疗机构:

 

  根据《关于印发<上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)>的通知》(沪人社医〔2017〕430号)和《关于本市试行部分药品集中采购后纳入医疗保险支付的通知》(沪人社医〔2016〕496号)文件规定,经市医疗保险办公室审定,现公布和调整部分纳入本市医保支付药品参保人员个人定额自负标准(见附件)。

 

  本通知自2017年12月1日起执行。

  
上海市医疗保险事业管理中心
2017年11月24日

  附件:

部分纳入本市医保支付药品的参保人员个人定额自负标准


 

序号

类型

药品名称

剂型

规格包装

国家医保药品支付标准(元)

个人定额自负标准(元)

备注

1

新增

尼妥珠单抗

注射剂

10ml:50mg/瓶

1700

680

 

2

新增

利妥昔单抗

注射剂

500mg/50ml/

8289.87

3310

 

3

新增

厄洛替尼

口服常释剂型

100mg/

142.97

57

 

4

新增

索拉非尼

口服常释剂型

0.2g/

203

81

 

5

新增

拉帕替尼

口服常释剂型

250mg/

70

28

 

6

新增

阿帕替尼

口服常释剂型

250mg/

136

54

 

7

新增

阿帕替尼

口服常释剂型

375mg/

185.5

74

 

8

新增

阿帕替尼

口服常释剂型

425mg/

204.15

81

 

9

新增

硼替佐米

注射剂

1mg/

2344.26

930

 

10

新增

西达本胺

口服常释剂型

5mg/

385

150

 

11

新增

阿比特龙

口服常释剂型

250mg/

144.92

57

 

12

新增

氟维司群

注射剂

5ml:0.25g/支

2400

960

 

13

新增

依维莫司

口服常释剂型

5mg/

148

59

 

14

新增

依维莫司

口服常释剂型

2.5mg/

87.05

34

 

15

新增

来那度胺

口服常释剂型

10mg/

866

340

 

16

新增

来那度胺

口服常释剂型

25mg/

1101.99

440

 

17

新增

吉非替尼

口服常释剂

250mg*10片/盒

630

齐鲁制药(海南)有限公司

18

调整

曲妥珠单抗

注射剂

440mg(20ml)/瓶

7600

3040

 

19

调整

贝伐珠单抗

注射剂

100mg(4ml)/瓶

1998

790

 

20

调整

利妥昔单抗

注射剂

100mg/10ml/

2418

960

 

21

调整

厄洛替尼

口服常释剂型

150mg/

195

78

 

22

调整

硼替佐米

注射剂

3.5mg/

6116

2440

 

23

调整

重组人血管内皮抑制素

注射剂

15mg/2.4×10^5 U/3ml/支

630

250

 

24

调整

达沙替尼

口服常释剂

20mg*60 片/瓶/盒

2120

AstraZeneca Pharmaceuticals LP

25

调整

达沙替尼

口服常释剂

50mg*60 片/瓶/盒

4270

AstraZeneca Pharmaceuticals LP

26

维持

埃克替尼

口服常释剂

125mg*21片/盒

570

贝达药业股份有限公司

27

维持

吉非替尼

口服常释剂

250mg*10片/盒

950

AstraZeneca UK Limited

(阿斯利康制药有限公司分装)

28

维持

伊马替尼

口服常释剂

100mg*60 片/盒

5060

Novartis Pharma Schweiz AG

29

维持

伊马替尼

口服常释剂

100mg*60 粒/盒

340

正大天晴药业集团股份有限公司

30

维持

伊马替尼

口服常释剂

100mg*12 粒/盒

70

正大天晴药业集团股份有限公司

31

维持

伊马替尼

口服常释剂

100mg*60 片/盒

390

石药集团欧意药业有限公司

32

维持

伊马替尼

口服常释剂

100mg*60 片/盒

400

江苏豪森药业集团有限公司

33

维持

伊马替尼

口服常释剂

100mg*12 片/盒

80

江苏豪森药业集团有限公司

34

维持

达沙替尼

口服常释剂

20mg*7/

80

正大天晴药业集团股份有限公司

35

维持

达沙替尼

口服常释剂

50mg*7/

170

正大天晴药业集团股份有限公司

36

维持

西妥昔单抗

注射剂

100mg/20ml/

2290

Merck KGaA

37

维持

尼洛替尼

胶囊

150mg*120 粒/盒

16270

Novartis Pharma Schweiz AG

38

维持

尼洛替尼

胶囊

200mg*120 粒/盒

20410

Novartis Pharma Schweiz AG

39

维持

舒尼替尼

胶囊

12.5mg*28 粒/瓶

6490

Pfizer Italia S.r.l.

 
    说明:“序号”1-17为新增个人定额自负标准的药品;“序号”18-25为调整个人定额自负标准的药品;“序号”26-39为维持个人定额自负标准的药品。
各区医疗保险事务中心,各医保定点医疗机构:   根据《关于印发<上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)>的通知》(沪人社医〔2017〕430号)和《关于本市试行部分药品集中采购后纳入医疗保险支付的通知》(沪人社医〔2016〕496号)文件规定,经市医疗保险办公室审定,现公布和调整部分纳入本市医保支付药品参保人员个人定额自负标准(见附件)。   本通知自2017年12月1日起执行。    上海市医疗保险事业管理中心 2017年11月24日   附件: 部分纳入本市医保支付药品的参保人员个人定额自负标准 序号类型药品名称剂型规格包装国家医保药品支付标准(元)个人定额自负标准(元)备注 1新增尼妥珠单抗注射剂10ml:50mg/瓶1700680 2新增利妥昔单抗注射剂500mg/50ml/瓶8289.873310 3新增厄洛替尼口服常释剂型100mg/片142.9757 4新增索拉非尼口服常释剂型0.2g/片20381 5新增拉帕替尼口服常释剂型250mg/片7028 6新增阿帕替尼口服常释剂型250mg/片13654 7新增阿帕替尼口服常释剂型375mg/片185.574 8新增阿帕替尼口服常释剂型425mg/片204.1581 9新增硼替佐米注射剂1mg/瓶2344.26930 10新增西达本胺口服常释剂型5mg/片385150 11新增阿比特龙口服常释剂型250mg/片144.9257 12新增氟维司群注射剂5ml:0.25g/支2400960 13新增依维莫司口服常释剂型5mg/片14859 14新增依维莫司口服常释剂型2.5mg/片87.0534 15新增来那度胺口服常释剂型10mg/粒866340 16新增来那度胺口服常释剂型25mg/粒1101.99440 17新增吉非替尼口服常释剂250mg*10片/盒—630齐鲁制药(海南)有限公司 18调整曲妥珠单抗注射剂440mg(20ml)/瓶76003040 19调整贝伐珠单抗注射剂100mg(4ml)/瓶1998790 20调整利妥昔单抗注射剂100mg/10ml/瓶2418960 21调整厄洛替尼口服常释剂型150mg/片19578 22调整硼替佐米注射剂3.5mg/瓶61162440 23调整重组人血管内皮抑制素注射剂15mg/2.4×10^5 U/3ml/支630250 24调整达沙替尼口服常释剂20mg*60 片/瓶/盒—2120AstraZeneca Pharmaceuticals LP 25调整达沙替尼口服常释剂50mg*60 片/瓶/盒—4270AstraZeneca Pharmaceuticals LP 26维持埃克替尼口服常释剂125mg*21片/盒—570贝达药业股份有限公司 27维持吉非替尼口服常释剂250mg*10片/盒—950AstraZeneca UK Limited (阿斯利康制药有限公司分装) 28维持伊马替尼口服常释剂100mg*60 片/盒—5060Novartis Pharma Schweiz AG 29维持伊马替尼口服常释剂100mg*60 粒/盒—340正大天晴药业集团股份有限公司 30维持伊马替尼口服常释剂100mg*12 粒/盒—70正大天晴药业集团股份有限公司 31维持伊马替尼口服常释剂100mg*60 片/盒—390石药集团欧意药业有限公司 32维持伊马替尼口服常释剂100mg*60 片/盒—400江苏豪森药业集团有限公司 33维持伊马替尼口服常释剂100mg*12 片/盒—80江苏豪森药业集团有限公司 34维持达沙替尼口服常释剂20mg*7/盒—80正大天晴药业集团股份有限公司 35维持达沙替尼口服常释剂50mg*7/盒—170正大天晴药业集团股份有限公司 36维持西妥昔单抗注射剂100mg/20ml/瓶—2290Merck KGaA 37维持尼洛替尼胶囊150mg*120 粒/盒—16270Novartis Pharma Schweiz AG 38维持尼洛替尼胶囊200mg*120 粒/盒—20410Novartis Pharma Schweiz AG 39维持舒尼替尼胶囊12.5mg*28 粒/瓶—6490Pfizer Italia S.r.l. 说明:“序号”1-17为新增个人定额自负标准的药品;“序号”18-25为调整个人定额自负标准的药品;“序号”26-39为维持个人定额自负标准的药品。